第636章 这是县医院培训出来的？（2/2）

专家组一名老中医轻轻点头。

“治疗怎么安排？”

沈若晴没有直接念方。

“先滋养肾阴，调冲任，同时健脾化湿，不能一味滋腻，也不能只用温补。”

她给出基础方药思路。

女贞子。

旱莲草。

山萸肉。

白芍。

茯苓。

白朮。

少量泽泻。

再根据潮热和睡眠，適当配伍清虚热和养心药物。

剂量和具体加减，她也讲得克制。

“患者脾虚湿困明显，滋阴药不宜过重，否则可能加重腹胀和便黏。”

“调护方面，先固定睡眠和进食时间，不建议突然进行高强度运动，可从每日短时散步开始。”

老中医继续追问。

“为什么不以肾阳虚为主？”

沈若晴回答得很快。

“患者虽白天怕冷和乏力，但夜间潮热盗汗，手足心热，舌质偏红，尺脉细而略数，阴虚证据更明確。”

“怕冷和乏力可以来自长期睡眠不足，脾虚和阴阳失调，不能见怕冷就直接温阳。”

另一名评委问。

“是否需要进一步检查？”

“建议补充骨密度，维生素水平和妇科评估，同时继续隨访甲状腺与贫血相关指標，现有资料虽正常，但若乏力持续加重或出现体重明显下降，需要重新排查器质性疾病。”

回答结束时，二十分钟还剩一点时间。

专家组记录完毕。

没有再追问。

患者看著沈若晴，眼神比进门时放鬆许多。

“你说的这些，跟我这几年感觉很像。”

沈若晴轻轻点头。

“症状不是一个地方坏了，而是几个问题叠在一起，需要慢慢调。”

……

直播间在沈若晴结束陈述后突然炸开。

【这是县医院培训出来的？】

【第一句问睡眠我没懂，后面全串起来了】

【她不是只会记录病例，现场也很稳】

【问诊节奏太舒服了，患者说话没被打断】

【肾阴不足加脾虚湿困，不是简单套更年期】

【最厉害的是没把情绪问题当成全部】

【排行榜垫底是什么笑话】

白博主也及时解释。

“这名患者最难的地方，是主诉模糊，检查又基本正常，学员很容易把所有问题归到疲劳或情绪。”

“沈若晴先从睡眠和围绝经期切入，再用舌脉確认阴虚和湿困，整个判断有层次，没有被单一標籤带走。”

候考区里，省中医院几名学员也在低声討论。

“她脉诊比月度匯报时又进步了。”

“那个左尺细数和舌体略胖同时出现，很容易只抓一头。”

“清溪镇確实天天让他们碰真实病例。”

……

顾远舟坐在仁心医院区域，没有说话。

他刚才面对胸闷患者时，也遇到虚实主次问题。

沈若晴同样面对多个证候。

可她没有急著贴標籤。

先把症状层次拆开，再確定主次。

这种稳定不是临时背出来的。

顾远舟心里第一次清楚意识到，清溪镇两个月的门诊训练，已经在沈若晴身上形成了真正习惯。

……

第一名患者离场后，沈若晴只有短暂调整时间。

她重新换了一张记录纸。

第二名患者很快走进诊室。

这是一个二十九岁的年轻男人。

身材偏瘦。

右肩稍微低於左肩。

走路时，右臂摆动幅度不大。

他坐下后，先活动了一下颈部，又揉了揉右侧手指。

考核单上的主诉很简短。

颈肩痛伴手指麻木。

这种病例看似常见。

多数人第一反应都是颈椎病。

直播间弹幕也迅速出现预测。

【终於来个简单的，颈椎病吧】

【年轻人低头多，肯定颈肩肌肉劳损】

【手麻要看哪几根手指】

【这个对清溪镇应该不难，他们骨伤多】