第211章 病人（2/2）

“自学过一点。”严秋没有多解释。

“不错，你说得很对。”钱医生点了点头，语气里多了几分讚许，“限制钠摄入確实很重要，很多病人腹水控制不好就是因为吃得太咸。另外，白蛋白补充到一定程度后，联合利尿剂效果更好。你再看看这个病人的尿量记录……”

他把病歷翻到护理记录那一页，上面记录著病人每天的出入量。

“尿量偏少，所以利尿剂我们用的是呋塞米联合螺內酯，效果还不太理想，准备加大剂量。”

严秋认真听著，在心里把这个新的知识点都记下来。

纸上得来终觉浅，实践才是进步的最快方式。

钱医生又问赵卫东：“你还有什么不懂的吗？”

赵卫东犹豫了一下，开口问：“钱老师，肝硬化腹水和心源性腹水是怎么鑑別？”

“这个问题问得好。”钱老师取下眼镜擦了擦，慢条斯理的说，“肝硬化腹水一般是先出现腹水，后出现下肢水肿，腹水是漏出液，蛋白含量低。心源性腹水往往是全身性的水肿，包括下肢，腰骶部都会肿，腹水是之后才出现的。另外，心源性腹水的病人心臟查体会有异常，比如颈静脉怒张，肝颈静脉回流徵阳性。你们学过诊断学，应该知道这些。”

赵卫东露出恍然大悟的表情，连忙在本子上记了几笔，严秋同样跟著记了两笔。

听了不记，在別人不知道她能过目不忘的情况下，就会显得学习態度不端正。

所以哪怕她已经记住了，也会多少记一点。

接下来钱医生又带著他们看了另外两个病人，一个是冠心病合併心力衰竭，一个是慢性阻塞性肺疾病急性加重。

每看完一个病人，他都会停下来给学生们讲解一会儿，从病史问到诊断，从诊断问到治疗，再从治疗问到预后，一环扣一环，思路非常清晰。

严秋渐渐发现，钱医生查房的节奏看似不快，但每一个动作都是有目的的。

问诊时不会问多余的问题，查体时每一处叩诊，听诊都能找到对应的诊断依据，开医嘱时每一种药都有明確的指征。

严谨而又精准高效。

严秋忽然想起之前听人说过的一句话：协和的內科查房，是全国內科查房的標准。

现在看来，这话一点也不夸张。

一上午的时间过得很快，但钱医生只带著他们看了前三个病人时详细讲解，之后就不再赘述，让他们自己看病歷，很少解释，更多也是他开始忙碌起来，顾不上两人了。

赵卫东看起来有些不適应，严秋倒是觉得这种方式更適合她，能让她自己思考验证，之后也能直接看钱医生的诊断验证思路正確与否，事实证明绝大多数情况下她的正確率都很高。

涵盖了呼吸，循环，消化等多个系统的病例研究下来，严秋在本子上记了满满好几页，手写得有点酸，但脑子里的思路却越来越清晰。

她觉得哪怕只是半天，仍然受益匪浅。

內科不是死记硬背的学科，而是一门需要逻辑推理的艺术。

一个症状可能有十几个病因，一个体徵可能有七八种解释，医生要做的就是像侦探一样，从无数种可能性中排查出最合理的那一个。

这也是她真正欠缺的临床思维。

临近中午，钱医生才又把两个学生叫到一起做了一个简短的总结。

“今天上午你们看了几个病人，有什么感受？”