第260章 代理主任的第一道考题（1/2）

周悬到家的时候天已经蒙蒙亮了。

他轻手轻脚推开臥室门，发现沈初夏睡得很沉，呼吸均匀。

他没开灯，摸到床边和衣躺下，闭上眼睛。

脑子里还转著边境仓库的坐標和那些锈蚀的铁桶。

系统提示在视野角落闪了一下，他没理会。

身体太累了，意识很快模糊。

闹钟响的时候，周悬睁眼看了下时间。

七点十五分。

手机屏幕上有十几个未读消息，大部分是萧明哲发来的。

他点开最新一条消息。

“老师，患者凌晨三点血压突然掉到六十五，我按您的方案加了去甲肾，现在稳定在八十。”

再往上翻，萧明哲每隔一小时就发一次匯报。

心率、血压、尿量、引流量，数据记录得规规矩矩。

周悬看完，回了三个字。

“继续盯。”

沈初夏从厨房探出头。

“早饭好了，鸡蛋饼和小米粥。”

“来不及吃了。”

周悬穿上外套，拿起车钥匙。

“那个病人怎么样了？”

沈初夏在后面追问。

“还活著。”

周悬走到门口，又回头说了一句。

“萧明哲在守著，应该没事。”

……

车子开进医院的时候，周悬没去急诊科，直接拐向行政楼。

赵铁柱的採样数据需要他整理成报告，下午要发给卫健委。

他走进办公室，打开电脑，开始核对土壤重金属检测结果。

铜含量超標十二倍。

铅和鎘在正常范围內。

水质样本里也检出了微量铜离子，但浓度远低於土壤。

周悬盯著数据看了一会儿，调出杨医生传来的患者胆汁酸谱。

四个轻症患者，一个重症，症状高度一致，毒物代谢特徵吻合。

手机响了，是萧明哲打来的。

“老师，您到医院了吗？”

“到了，在办公室。”

萧明哲声音急促。

“患者刚才又出状况了，右侧腹腔引流液突然变成咖啡色，我怀疑是消化道出血。”

周悬放下手里的报告。

“查凝血四项了吗？”

“查了，pt五十二秒，比昨天又延长了七秒。”

萧明哲停顿了一下。

“老师，我现在该怎么办？”

周悬靠在椅背上。

“萧明哲。”

“在。”

“你是代理主任，这个问题应该你来回答。”

电话那头一阵沉默。

萧明哲声音乾涩。

“我……我在查指南。”

“急性肝衰竭合併消化道出血，指南建议用质子泵抑制剂联合生长抑素，必要时做內镜下止血。”

“那就做。”

“可是……”

萧明哲有些犹豫。

“患者刚做完血浆置换不到十二小时，凝血功能还在恢復期，做內镜有风险。”

周悬没有立刻回答。

他走到窗边，看著楼下急诊科的入口。

几个早班的护士正在交接班，推著治疗车往里走。

“萧明哲。”

“在。”

“你翻的是哪版指南？”

“2022年欧洲肝病学会的最新版。”

萧明哲回答得很快。

“还有去年美国肝病研究学会的更新。”

“翻完了吗？”

“翻完了。”

“那你告诉我，这两个指南里，有没有提到消化道出血可能由什么引起？”

萧明哲愣了一下。

“肝硬化门脉高压导致的食管胃底静脉曲张破裂……”

“还有呢？”

“还有……应激性。”

萧明哲的声音低下去。

“还有凝血功能障碍导致的瀰漫性黏膜渗血。”

“所以你打算怎么处理？”

萧明哲没说话。

周悬听到电话那头传来翻书的声音，还有护士在远处说话的背景音。

萧明哲再次开口。

“老师，我打算先上质子泵抑制剂和生长抑素，同时准备內镜。”

“如果药物止血效果不好，就做內镜下硬化剂注射。”

“行。”

“去做吧。”

“可是……”

萧明哲又犹豫了。

“您不来吗？”

“我在整理报告，下午要交。”

“你是代理主任，这种程度的处理用不著请示我。”

萧明哲沉默了一会儿。

“好，我知道了。”

电话掛断。

周悬把手机放在桌上，继续看数据。

但他没再翻报告，而是盯著电脑屏幕发呆。

萧明哲处理消化道出血没问题，但问题的关键不在此处。

那个患者是中毒导致的肝衰竭，毒素代谢需要时间，併发症可能隨时出现。

质子泵抑制剂和生长抑素是常规手段。

如果出血的根源並不是门脉高压，也不是应激性溃疡呢？

他拿起手机，打开系统界面。

沈浩的病例和云南患者的数据同时悬浮在视野里。

系统任务栏的红光还在闪烁，倒计时显示四十二小时。

……

周悬关掉界面，站起身。

他得去隔离病房看看。

急诊科的走廊里人来人往，几个护士推著病床匆匆经过。

周悬走进隔离病房区域，在门口换上防护服，推门进去。

萧明哲正站在病床边，手里拿著內镜报告。

许嘉音在旁边记录数据。

“老师！”

萧明哲看见他，眼睛亮了一下。

“您怎么来了？”

周悬走到病床边，看了眼监护仪。

血压八十二，心率九十八，血氧九十五。

比刚才又降了一点。

“內镜做完了？”

“做完了。”

萧明哲递过来报告。

“食管和胃底没有发现曲张静脉，胃体前壁有一处浅表溃疡，已经喷了止血药。”

周悬接过报告扫了一眼。

“溃疡面多大？”

“直径零点五厘米，没有活动性出血。”

“那咖啡色引流液从哪来的？”

萧明哲摇头。

“不確定，可能是胆道出血，也可能是肠道里的陈旧性积血。”

周悬走到患者腹部，轻轻按压。

腹胀比昨天更明显了，引流管周围的皮肤有点发红。

他看了眼引流袋，里面的液体確实是咖啡色，量不多，大概两百毫升。

“引流液做潜血试验了吗？”

“做了，强阳性。”

许嘉音在旁边回答。

周悬直起身。

“萧明哲。”

“在。”

“你有没有考虑过，这个患者的消化道出血可能不是肝衰竭的併发症？”

萧明哲皱眉。

“您的意思是……”

“我的意思是，你翻了一晚上指南，有没有想过，指南是写给常规肝衰竭患者的？”

周悬看著他。

“这个患者是中毒，不是酒精性肝硬化，也不是病毒性肝炎。”

“他的凝血功能崩溃是因为毒素消耗了凝血因子，不是因为肝臟本身坏了。”

萧明哲的嘴巴张开，又合上。

他低头看了眼手里的內镜报告，又看了看监护仪上的数字。

“老师，您是说……”

“我什么都没说。”

周悬打断他。

“你是代理主任，自己判断。”