第259章 直升机半夜送来个麻烦（1/2）

直升机螺旋桨的声音震得窗户嗡嗡响。

探照灯光柱扫过急诊楼顶，停机坪上几个穿反光背心的担架队员严阵以待。

周悬站在三楼隔离病房的窗前，看著那架印著卫生应急標誌的直升机缓缓降落。

萧明哲对著对讲机大喊。

“担架a组上！注意颈部固定！”

对讲机传来模糊的应答声。

周悬转身走向病房中央，检查了一遍呼吸机管路。

血氧探头夹在备用托盘上，心电监护的电极片整齐码放。

许嘉音抱著一摞无菌敷料包走进来，放在治疗车上。

“老师，血库回復了，o型血备了十五个单位，血浆和冷沉淀各十单位。”

周悬点头。

“够了，先备著。”

“人工肝的管路呢？”

许嘉音指了指墙角的机器。

“萧师兄说他亲自调试，刚才在护士站演练了一遍。”

周悬走到人工肝设备旁，按了几个按钮。

屏幕亮起。

“参数设置按最大流量来，但先別接患者，等我看完再说。”

走廊传来急促的脚步声和推车滚轮的摩擦声。

病房门被推开。

萧明哲第一个衝进来，身后跟著两个担架员抬著移动病床。

病床上的人盖著蓝色无菌单，只露出乌青色的脚踝。

萧明哲大口喘著气。

“老师，路上血压一直往下掉，车上推了去甲肾，勉强维持在八十。”

周悬走上前，掀开无菌单一角。

患者是个四十多岁的男人，皮肤呈现深柠檬黄，巩膜黄染严重。

腹部明显膨隆，呼吸急促。

周悬用手指按压右肋下，腹部触诊坚硬。

“腹水多少？”

萧明哲翻看转运记录。

“杨医生说入院时腹围九十二，超声提示大量腹水。”

“穿刺引流了吗？”

“没有，路途上不敢动。”

周悬按了按患者颈部。

颈静脉怒张明显。

他走到床头，用瞳孔笔照了照患者眼睛。

双侧瞳孔等大，对光反射迟钝。

眼球结膜上有几个针尖大的出血点。

“凝血四项结果带了吗？”

萧明哲递过来一张皱巴巴的传真纸。

“路上急查的，pt四十五秒，aptt九十八秒，纤维蛋白原零点八克每升。”

周悬扫了一眼。

“血小板呢？”

“六十八乘十的九次方。”

萧明哲补充道。

“杨医生说，转运前刚输了四个单位血小板。”

许嘉音在旁边吸了口凉气。

“这凝血功能几乎崩溃了。”

周悬没说话，走到病歷车前，抽出一张表格开始填写。

隔离级別、传染病排查、家属知情同意，他笔尖划过纸面，字跡很快。

萧明哲站在一旁，手指无意识地敲著大腿。

“老师，现在怎么处理？要直接上人工肝吗？”

周悬头也没抬。

“先上血浆置换，准备两个血浆置换量，总共四千毫升。”

“可是pt这么长，置换单程得两三个小时，患者撑得住吗？”

“所以才要上血浆置换。”

周悬填完表格，掛回病歷夹。

“他的凝血因子被毒素消耗光了，肝臟又没法合成新的。换血浆就是给他灌新鲜的凝血因子。”

“光靠输血浆不行吗？”

萧明哲追问。

“输进去的血浆会稀释毒素，但也会增加循环负荷。他心功能已经代偿不全了。”

周悬看著监护仪上跳动的数字。

“先置换一半，看血压反应，再决定下一步。”

萧明哲张了张嘴，又闭上。

许嘉音已经开始连接血浆置换管路，动作熟练。

周悬走到病床另一侧，从口袋里掏出听诊器。

他听诊了双肺，湿囉音集中在肺底。

又听了心臟，心音遥远，律齐。

周悬把听诊器塞回口袋。

“准备中心静脉置管，颈內还是股静脉？”

萧明哲回答。

“股静脉吧，转运路上颈內留置针已经堵了。”

“那就股静脉。”

周悬从无菌包里抽出一根导管，在患者腹股沟处比划了一下。

“你来穿刺，我看著。”

萧明哲深吸一口气，打开穿刺包。

他消毒、铺巾、局部麻醉，动作一气呵成。

穿刺针进入皮肤时，他的手很稳。

回血顺利，导丝置入，扩张器扩皮，导管推送，整个过程不到十分钟。

周悬看著监护仪上的压力波形。

“导管位置不错，连接置换管路吧。”

萧明哲连接好管路，按下启动键。

机器开始运转，暗红色的血液从患者体內引出，经过血浆分离器，血浆成分被分离出来，新鲜血浆同时回输。

许嘉音记录著数据。

“置换速度每分钟八十毫升，跨膜压十五。”

周悬走到人工肝设备旁，调了几个参数。

“速度降到六十，跨膜压降到十。”

萧明哲抬头。

“为什么？指南推荐的速度是……”

“指南是写给肝衰竭的。”

周悬盯著屏幕上跳动的压力曲线。

“他的血管內皮已经被毒素破坏了，流速太快会加重渗漏。你现在跨膜压十五，再过半小时滤器就得堵。”

萧明哲看著自己的设置参数，又看看周悬调整后的数值。

他沉默著把速度调低了。

时间一分一秒过去。

监护仪上的数字缓慢变化。

血压从七十八的收缩压爬到了八十五，心率从一百四十降到一百二十。

血氧饱和度维持在九十四。

萧明哲站在床边，眼睛一直盯著置换出的血浆顏色。

原本暗红色的废液逐渐变得清亮。

“置换了一千二百毫升。”

许嘉音报数。

“患者尿量还是很少，每小时不到三十毫升。”

周悬走到患者脚边，按了按脛骨前缘。

凹陷明显。

“肾前性少尿，脱水加上有效循环血量不足。”

“要不要加利尿剂？”

萧明哲问。

“现在用利尿剂只会加重电解质紊乱。”

周悬鬆开手。

“等置换完，血容量补上去，尿量可能会恢復。”

病房门被轻轻推开。

林小雅探进头来。

“周主任，卫健委的王科长打电话来，问患者情况。”

周悬头也没回。

“告诉他，患者正在抢救，具体情况等检查结果出来再说。”

林小雅应了一声，关上门。

萧明哲擦了擦额头的汗。

“老师，置换完之后怎么办？”

周悬走到窗边。

“如果血压稳定，凝血功能没有继续恶化，明天早上复查肝功能、血氨和凝血全套。”

“然后呢？”

“然后看情况。”

周悬转过身。

“如果血氨升高超过一百，或者出现肝性脑病早期症状，就上人工肝。”

萧明哲点头，在病歷上记录。

他写了两行，又停下。

“老师，这个患者到底是怎么中毒的？杨医生在电话里说不清楚。”

周悬走到治疗车旁，拿起一支生理盐水开始冲管。

“氰化物、重金属、有机磷、毒蘑菇、药物过量，肝衰竭的原因有几十种。”

“但他是从边境转运来的，和之前那四个患者是同一种毒物。”

萧明哲坚持追问。

“您是不是已经知道是什么了？”

周悬把盐水瓶掛回输液架。

“萧明哲。”