第47章 会诊（1/2）

那个患了胰腺癌的患者叫陶翠兰，是一名高中的数学老师。

林述將他转到肝胆胰外科后，那边马上就安排了一场多学科的会诊。

因为胰腺癌的那个病例是他发现的，根据多学科会诊的要求，发现医生是要参与並做匯报的。

会诊的时间被安排在周四的下午，地点是肝胆胰外科的会议室。

周四的下午，林述到底肝胆胰外科的会议室的时候，里面已经做了七八个人了。

有肝胆胰外科的主任李卫东教授，肿瘤內科的周副主任、影像科的陈主任、病理科的一个主治医生，还有两位林述不认识的专家。

李卫东教授六十岁出头的样子，一头的白髮，还戴著一副金丝边的眼镜。

说话的时候会习惯性的用食指敲击桌面。

他在省人民医院干了已经將近三十年了，在全国胰腺外科领域都是数一数二的专家，亲手做过的手术更是数以千计。

林述以前只是在医院的官网上见过他的照片，今天还是第一次见到他本人。

李卫东看到林述进来后开口道：“现在人到齐了，就开始吧！”

然后又转头看向林述说道：“作为发现医生，林医生先做个匯报吧。”

“好的张主任。”

林述將影像资料通过投影仪投到了幕布上，就开始了匯报。

“陶翠兰，女，四十八岁，於三个月前开始出现腹痛，前往当地县医院进行就诊，县医院b超提示“胰腺回声增强”，便將其诊断为胰腺炎进行治疗，治疗了三个月后患者不但还是持续性腹痛还伴有体重下降，三日前患者来我院就诊，考虑到胰腺炎的诊断，並不能支持三个月的病史，而且还是时间在三个月以上、体重下降超过百分之十的腹痛，我让患者做了一个增强ct，ct结果显示在患者的胰腺鉤突部，有一个低密度病灶，边界模糊，增强扫描后强化不均匀。倾向恶性。在查了患者的肿瘤標誌物后，ca19-9有六百多，確诊为胰腺癌，目前患者身体状態良好，无其他基础病。”

林述匯报的非常详细，他將外院的误诊过程，他接诊后的排查思路，患者目前的身体状態都讲得很清楚。

李卫东在听完他的匯报后，问了他一个问题：“林医生，你觉得这个病灶的可切除性如何？”

这並不是一个急诊科医生权限范围內的问题。

但作为诊断医生，在確诊后林述就考虑过这个问题。

他调出ct影像，將病灶所在的区域进行放大。

用手里的雷射笔在ct影像上病灶的位置画了一个圈。

“病灶在胰腺的鉤突部，直径约两厘米，和肠繫膜上的动脉之间还有著一定的孔隙，没有明確的侵犯。和门静脉的界限也比较清楚，按照影像学的標准来看，应该属於临界可切除，但是具体情况怎么样，还需要进行术中勘察才能最终確定。“

李卫东听完后没有说话。

倒是影像科的陈主任接了一句：“林述医生说得很对，如果光从影像上判断的话，確实是临界可切除。可问题是虽然血管没有明显的侵犯，可是病灶的位置很刁钻，所以手术的话还是有难度的。”

肿瘤內科的王副主任说道：“既然手有难道，要不转我们肿瘤內科做化疗？”

李卫东不同意这个方案：“患者发病已经三个多月了，如果多拖一天就会恶化一天。”

整改討论持续了將近一个小时。

肿瘤內科认为，如果影像科和肝胆胰外科认为手术风险过高的话，可以患者先转到肿瘤內科做新辅助化疗，等病灶缩小后再进行手术评估。

可李卫东认为时间不等人，坚持先做探查，如果能直接切除就不拖，如果不能切再考虑新辅助方案。

最终还是选择了李卫东的方案。