第639章 清溪镇第二个人来了（2/2）

这些问题都可能引起疼痛，却不一定都需要立刻手术。

江一帆把报告放回桌面。

“我先给您检查，哪里疼就直接说。”

患者点头以后，他先观察双侧膝关节外形。

右膝存在轻度肿胀，髕骨外侧缘略显突出，站立时右侧膝盖会轻微內扣，足弓也比左侧更容易塌下。

江一帆让患者在安全范围內走了几步，又让他缓慢做了一次浅蹲。

患者下蹲时，髕骨並没有沿正常轨跡平稳移动，而是明显向外侧偏移。

站起过程中，右侧臀肌力量不足，膝关节再次向內偏移，整个下肢力线都在发生代偿。

直播镜头给了查体动作近景，弹幕里已经有人开始討论。

【他一直在看走路】

【右膝內扣很明显】

【感觉不像单纯半月板】

【他是在看髕骨轨跡吧】

江一帆先做关节活动度检查。

右膝屈曲末端会出现疼痛，却没有真正的机械性阻挡。

隨后，他完成关节线压痛和半月板相关诱发试验。

內侧关节线存在轻微压痛，旋转负荷时患者会感觉不適，却没有出现典型弹响和明显卡顿。

这些结果不能完全排除半月板损伤，却与需要立即手术的严重程度並不匹配。

江一帆又检查髕骨活动。

髕骨向外侧移动度偏大，內侧支持结构张力不足，屈伸时外侧摩擦感明显，患者熟悉的疼痛也被重新诱发出来。

他再让患者平躺，比较双侧股四头肌力量。

右侧內侧斜肌启动明显迟缓，臀中肌力量也不够，足弓稳定能力同样偏弱。

这种肌肉控制失衡会让膝盖在承重时反覆內扣，髕骨轨跡隨之发生偏移。

患者为了躲避疼痛减少使用右腿，肌肉越弱，髕骨轨跡问题便越明显。

江一帆完成全部查体，没有急著宣布外院半月板诊断错误。

他先回到桌边，把观察到的內容按顺序写下。

“核磁確实有半月板损伤，但您的疼不全是它造成的。”

患者的神色有些紧张。

“那是什么问题？”

“髕骨活动时走偏了，膝盖承重也会向內扣。”

男人听得有些糊涂。

“那半月板不用管？”

“要管，但暂时不一定马上手术。”

专家组里的一名骨科评委抬起头，显然已经开始认真听他的分析。

江一帆继续陈述判断。

“患者存在半月板影像学损伤，同时伴髕股关节轨跡异常和下肢力线代偿。”

“目前主要症状更符合髕股关节反覆刺激，半月板损伤是其中一个因素，却不是全部。”

“治疗应先控制局部滑膜和软组织反应，再恢復股四头肌內侧部分，臀中肌和足弓稳定能力。”

他的语速不快，逻辑却十分清楚。

从现代骨科角度，这套判断有完整查体支持。

从中医角度看，患者长期劳作伤筋，膝部经筋失衡，局部气血运行不利，也符合筋痹和劳损后瘀滯的方向。

治疗方案进入针灸部分时，直播间弹幕再次加速。

江一帆先標出局部取穴方向。

“可选梁丘，血海，犊鼻，內膝眼和阳陵泉，但不能只围著最疼的位置扎。”

“远端可配足三里和三阴交，改善下肢整体状態和局部循环。”