第14章 真正的老师（1/2）

7月25日。

急诊手术室的手术台上躺著一个十七岁的少年。

他是个高中生。

右手示指末节被篮球架铁丝网割伤，远侧指间关节以远屈肌腱完全断裂。

急诊超声提示：指深屈肌腱1区止点处残端仅1.5毫米，断端回缩不明显。

唐宋把超声结果放在阅片灯上，用笔尖点了点止点位置。

“这是最典型的津下法適应证了。”

“1区屈肌腱止点拉力超过四十牛，单纯间断缝合绝对扛不住，特別是术后做屈指训练时，缝线就可能会崩开。”

“津下法是这个区域的首选，改良kessler是替代方案。”

唐宋说完转头看欧阳旭。

“这台手术难度在止点残端太短。”

“你每一针锁扣的进针深度必须精確到零点二毫米以內。”

“深了穿透止点、锁扣失去著力点；浅了缝线掛不住、一拉就脱。”

“你之前在猪蹄腱上练的时候，最小残端留了多少？”

“4毫米。”欧阳旭说。

唐宋在指示：“那就按4毫米的操作手感来，止点组织比肌腱主干更致密，针感会更硬一些。”

“我之前的操作你也看过了。”

欧阳旭点头。

这是他跟唐宋学的——

临床组织的手感和练习材料永远有差异，术前要预判差异方向並提前调整。

麻醉起效、欧阳旭主刀，唐宋坐在对面的高脚凳上助手並旁观。

清创开始，欧阳旭在手术显微镜下暴露出指深屈肌腱止点处残端。

5毫米的残端看起来就是一小片淡白色的纤维组织，贴合在远节指骨基底部的骨面上。

他用显微镊轻轻拨开周围的血凝块，残端的纤维束分布清晰——四束纵向纤维，中间两束略粗，两侧略细。

“残端纤维方向看清了吗？”唐宋问。

“四束…中间两束可以作为核心锁扣的著力点，两侧束加强。”

“锁扣不要打在两侧束上。1区止点两侧束的附著角度偏斜，锁扣收力不均容易滑脱。”

“中间两束做核心锁扣，两侧束做简单加强缝合。”

欧阳旭在脑子里根据实际情况快速调整了缝合方案。

他在中间两束纤维上各预设了一针津下法锁扣进针点——进针位置距止点断端约0.5毫米，这个距离保证锁扣有足够组织厚度来抵抗牵拉又不至於穿透止点全层。

弯针从中间束纤维进针，穿过肌腱核心，从断端出针。

出针后，第二针从线圈里穿过、拉紧。锁扣成型的瞬间，他手指感知到那种熟悉的“绷紧琴弦”的感觉——

在压脉带上练出的锁扣感，在这1.5毫米的止点残端上被压缩成了一个极短促的力反馈。

回松量也更细微——几乎只是皮肤感觉级別。

锁扣稳住了。

“第一个锁扣，深度控制可以吗？”唐宋没有站起来，只是在问。

“止点没穿透、刚才收紧的时候针尾没有在骨面那边露出来。”

超声显示止点的背面就是远节指骨的骨皮质。如果缝针穿透了止点全层，针尖会碰到骨面。

欧阳旭没有感到骨阻力，说明深度刚好。

唐宋说：“你继续。”

第二针在中间束的另一侧做了对称锁扣。

这次手感更顺——因为第一次已经校准了“止点致密组织”的力反馈特徵。