第9章 伸肌腱4区（1/2）

7月15日。

桂市的夏天没有任何消退的跡象，急诊科的急诊手术申请单上，唐宋主治和欧阳旭的名字后面又加了一台“肌腱探查修復术”。

患者是一名二十九岁的装修工人，被角磨机弹片击伤右手背，伸肌腱在近节指骨背侧——4区——完全断裂。

手指在急诊查体时已经无法主动伸直，超声显示断端间距约四毫米，位置在指背腱膜的浅层。

唐宋把超声片子递给欧阳旭：“这台和第一台有什么不一样？”

欧阳旭接过片子仔细看了看。

腕管区的那台改良kessler是屈肌腱，走行在狭窄的骨性纤维管內，旁边有正中神经——当时最担心的是缝线体积卡压神经。

但这台是伸肌腱4区，背侧位置，空间相对宽裕，神经损伤风险小得多。

但伸肌腱的问题不在这里。

“屈肌腱的力学需求是抗拉伸——手指屈曲时肌腱承受的是向掌侧的牵引力。”

“但伸肌腱是抗滑动——伸指时肌腱需要在皮下筋膜的浅层来回滑动。”

“如果缝线结构不够平滑，术后粘连的风险比断裂本身更麻烦。”欧阳旭把自己的判断一起说了出来。

欧阳旭知道自己的理论暂时不够深，可他没多余的技能点投过去。

唐宋看了他一眼，略点头：

“看来是看过书的，我还以为你只知道练操作呢。”

“改良kessler在伸肌腱4区只是备选，津下缝合技法和田岛缝合技法才是首选。”

“不过，我们桂市的肌腱缝合，不需要太苛刻。低摩擦滑动需求正好对应改良kessler缝线体积小的特点。”

唐宋说，“这台手术的核核心不是能不能缝上，是缝完之后肌腱能不能顺畅滑动。”

“为什么可以用改良kessler呢？”

欧阳旭：“在猪蹄腱上练的时候我就注意到伸肌腱的组织层次比屈肌腱薄，所以腱周膜的连续缝合要比腕管区做得更薄——缝线的张力控制要降低一个等级，避免腱周膜被缝线牵拉增厚。”

唐宋点了点头，心里那个“学一个会两个”的念头又冒了出来……

“孺子可教。”

“不要觉得我烦，是肌腱缝合如果不能理清楚適合的技法，就像是一团乱毛线。”

手术开始。

欧阳旭暴露伸肌腱断端的方法明显比第一台更熟练。

手术刀在皮下筋膜层的走行几乎是贴著肌腱表面——不深不浅。

分离断端两侧时，他用镊子轻轻挑开腱周膜，动作细得几乎看不出来。

然后在缝合环节，他主动调整了持针器的握持角度。

腕管区缝合法是垂直进针——因为屈肌腱厚，针需要穿过核心纤维。

伸肌腱4区他换成了略微倾斜的角度——针尖不是直接穿透整层肌腱，而是走了一个低张力的弧线，让缝线在肌腱表面的摩擦力降到最低。

改良kessler的六针核心缝合完成，紧接著腱周膜的连续缝合。

这一步，他缝得比腕管区那台明显地薄——缝线几乎没有张力，只是轻轻覆盖在断端表面。

“滑动测试。”唐宋说。

欧阳旭用镊子轻轻夹住肌腱近端，做了一个小幅的被动滑动。

镜下，肌腱在腱周膜下方顺畅地滑动了將近半厘米，没有任何摩擦阻力。

……

病人被送出去后。