第054章 论文碰上泥腿子（2/2）

许嘉音的手指在平板上飞速滑动。高氟水和心臟的关係，她的知识库里只有一个模糊的印象。

“周副主任。”她开口了，声音很稳，“慢性氟中毒的心肌损害，目前循证证据並不充分。2022年《柳叶刀》子刊发表过综述，结论是高氟暴露与心血管事件的因果关係——证据等级为低。”

她把平板转过来，屏幕上是摘要页。“影响因子，四十一点六。”

这是她十五个问题里的第三个。她原本打算等周悬诊断模糊时再拋出来，没想到机会来得这么快。

“四十一点六。”周悬重复了一遍，语气像在念菜价，“那篇综述我读过。第一作者是伦敦大学学院的帕特尔，通讯作者是牛津的哈里森。”

许嘉音微微一怔。他连作者都记得？

“三十七项研究，十九项来自印度，八项来自非洲。你告诉我，里面有几项是中国的数据？”

许嘉音的嘴唇绷紧了。

“零。”周悬替她回答了，“一项都没有！”

“印度的饮用水氟含量中位数是四点五，非洲有些地区超过十。他们研究的是急性和亚急性高氟暴露，样本的氟摄入量，是清河市居民的两到五倍！”

“暴露剂量差了这么大，你拿他们的结论，来套一个在低剂量环境里泡了四十年的中国退休工人？”

许嘉音没说话。

周悬走到窗边，用手指在玻璃的水雾里画了一条线。

“清河疾控2019年做过普查。城南三个社区，四十五岁以上居民，氟斑牙检出率百分之六十七！骨关节异常率百分之三十四！心电图异常率——百分之二十一！”

他转过身，目光如炬。

“百分之二十一。这个数，你在任何一本顶刊上都查不到。它印在疾控中心的年报里，印刷量两百份，发给了各个社区卫生服务中心。”

“那份报告的第三十八页有一组数据。长期饮用高氟水的居民，心电图st-t改变的发生率，是对照组的三点二倍！”

他用听诊器点了点三床的心电图。

“刘师傅，st段压低零点一五毫伏。肌钙蛋白阴性，三次心电图稳定不变。这不是急性事件，更不是劳力型心绞痛。”

“这是慢性氟中毒性心肌病的早期改变！”

病房里死一般寂静。

许嘉音盯著屏幕。影响因子四十一点六，三十七项研究，零项中国数据。她之前从未注意过这个细节。

“周副主任，相关性不等於因果性。”她的声音低了半度，但没退缩，“您凭什么排除高血压性心臟病或者冠脉微循环障碍？”

“好问题。萧明哲！”

“在。”

“刘师傅的牙齿，你看了没有？”

萧明哲一愣，弯腰凑近了刘师傅的脸。“张嘴。”

刘师傅张开嘴。门牙表面布满黄褐色斑纹，釉面粗糙，两颗下门牙的切缘已经磨损过半。典型的重度氟斑牙！

“指甲。”周悬又说。

萧明哲拉过刘师傅的手。十个指甲横纹密布，甲床偏白，拇指指甲中间有一条纵裂。

“骨关节。”

萧明哲活动了刘师傅的腕关节。屈伸受限，尺偏角度减小。

“四十年的慢性氟中毒，牙齿、骨骼、关节全有表现。”周悬拧上保温杯，“心肌是唯一能倖免的靶器官？”

他看向许嘉音。

“你那篇综述回答不了这张病床上的问题。论文是论文，病人是病人。你拿伦敦的数据治清河的病，跟拿英镑在菜市场买鱼一样——面额再大，老张也不收！”

赵铁柱差点笑出声，猛地捂住嘴假装咳嗽。

许嘉音攥著平板，手背青筋凸起。她翻开那张写满问题的a4纸。第三个问题，划掉。第四个问题，论据同样来自欧美，划掉。

“许医师。”周悬已经走向了四床。

“您说。”

“你那十五个问题，有几个是用中国病人的数据做的？”

许嘉音的脚步顿住了。

周悬头也不回，保温杯在手里晃了一下。“回去数数。数完了，把没有中国数据支撑的全划掉。剩下的，明天再来问我。”

身后，许嘉音站在走廊中间。

她低头看著那张纸。十五个问题，十五条文献出处。

她从第一个开始数。《nejm》，美国多中心，划掉。《jama》，欧洲註册研究，划掉。《circulation》，日本队列，划掉。

数到第十二个，她的笔停了。

十五个问题。一个都没剩！