第014章 角落里的死神（1/2）

萧明哲的手悬在病人胸壁上方，针尖距离皮肤不到两厘米。

他回头看向门框。周悬靠在那里，手里端著保温杯，姿態鬆散得像在等公交车。可他问出的话，却像钉子一样扎进抢救室：“你叩了没有？”

萧明哲的喉咙发紧，他確实没叩。

听到呼吸音减弱，结合高处坠落的伤情，他直接跳到了气胸的诊断。教科书上的逻辑链条很清楚：外伤、呼吸音减弱、血氧下降，那就是气胸。可他唯独漏了叩诊。

监护仪上的数字还在掉，86。

“周副主任，血氧86了！”小林的声音猛地拔高。钱德胜在旁边急得搓手：“赶紧处理啊！还愣著干什么！”

周悬没理会钱德胜，目光始终钉在萧明哲身上。他喝了口茶，走进抢救室，在角落找了张凳子坐下。

“萧博士。”

“……在。”

“你准备穿刺的位置，是哪里？”

萧明哲低头看手，穿刺针正指向右侧锁骨中线第二肋间。“锁骨中线第二肋间，这是张力性气胸的標准穿刺点。”

“谁告诉你是张力性的？”

萧明哲的手指抖了一下。周悬把保温杯搁在膝盖上，语气平淡得像在聊菜谱：“血氧下降就是张力性气胸？你在霍普金斯学的鑑別诊断，就只有这一条？”

“呼吸音减弱，血氧进行性下降……”

“气管偏了吗？”

萧明哲一愣，低头看向病人的颈部。气管居中，没有偏移。张力性气胸的典型体徵，是气管向健侧偏移。因为压力会把纵隔推向对侧，可这个病人的气管是正的。

“颈静脉怒张了吗？”周悬又问。

萧明哲看向颈部，没有怒张，颈静脉是平的。“皮下气肿呢？摸一摸。”

萧明哲伸手按向病人右侧胸壁，没有捻发感。三个典型体徵，一个都没有。

“所以，”周悬的声音从角落飘来，“你准备用张力性气胸的方案，去处理一个没有张力性体徵的病人？”

萧明哲握针的手缓缓放下。血氧，85。

钱德胜急了：“你们到底做不做！病人都快不行了！”

周悬头也不回：“钱主任，您要是想亲自上，穿刺针就在这。”钱德胜顿时闭了嘴。

周悬看向萧明哲：“血氧在掉，气管不偏，没有皮下气肿。告诉我，除了气胸，还有什么可能？”

萧明哲的大脑飞速运转。高处坠落，呼吸音减弱，血氧下降。“血胸！”他脱口而出。

肋骨骨折会导致血胸。血液积聚在胸腔，同样会压迫肺组织。但血胸是液体，叩诊应该是浊音。气胸是气体，叩诊才是鼓音。他刚才没叩，就直接喊了“鼓音”。

“叩诊！”

萧明哲放下穿刺针，右手中指弯曲，叩在病人胸壁上。第一下，清音。他往下移了两个肋间。第二下，浊音。

不是鼓音！萧明哲的后背渗出一层冷汗。

浊音意味著积液。这是血胸。如果刚才按气胸做穿刺，一针扎进去，根本放不出气。细针解决不了积血，还会白白浪费抢救时间。更要命的是……

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“浊音范围有多大？”周悬的声音追了过来。

萧明哲从上往下叩了一遍。浊音上界在第四肋间，一直延伸到肋膈角。“从第四肋间到底，右侧大量积液！”