第18章 星巴克派克市场（1/2）

starbucks pike place market

傍晚，派克市场人声鼎沸，游客在街道上穿梭，market hall里，鱼贩正慢慢收摊。

海风从不远处的埃利奥特湾吹来，带著咸腥的味道。市场入口处围著一圈人，游客举著手机，对著那块绿色的starbucks牌子拍照。

布莱克从人群中挤进店內。

店內空间不算大，咖啡机嘶嘶吐著白汽，空气里瀰漫著浓郁的咖啡香气。

布莱克扫了一眼，很快在靠窗的位置看见了两名建筑工人。

两人都穿著破旧的工装外套，鞋子上沾著灰尘。桌上则是摆著三杯咖啡，腾腾的热气裊裊而上。

看到布莱克靠近，其中一名壮实的男子立刻站了起来。

“你是……布莱克先生？”

布莱克点了点头。

男人急忙伸出手，“我是杰克，之前受过你的帮助。这是我的朋友马丁。”

马丁看起来要年长一些，脸色憔悴，侷促地站起来，和布莱克握了握手。

几人重新坐下。

杰克从包里拿出文件，递给布莱克，语气里有些不好意思，“这些都是他的材料，手术帐单，医院证明，还有保险公司寄回来的信，全都在这里了。”

布莱克低头看了一眼。

透明文件夹里塞著厚厚一叠纸，文件被反覆翻看多次，边角已经有些捲起。

马丁搓了搓手，“我……也不知道究竟哪里有问题，我明明按照要求改了，但保险公司依旧说材料不合规范。”

布莱克没有急著回答，而是把文件摊开，一页页翻看。

江夜看著屏幕上的那些条条款款，头都大了。

跳过。让角色自己看去吧。

布莱克微微一愣，眨了眨眼睛，自己……好像回来了？

不过他也来不及多想，仔细查看著面前的文件。

作为一名专业的医疗保险理赔审核员，他很快就发现了问题。

“问题出在这里。”他將那页信抽了出来。

杰克和马丁立刻凑了过来。

信里有一段：

denied due to lack of medical necessity documentation.

马丁皱著眉，“我看过这句话很多次，但一直无法理解其中的含义。缺乏医药必须文件？”

布莱克解释道：“保险公司认为，你的手术没有足够的医疗必要性证明。”

杰克愣住了，“那是什么意思？什么必要性充分性？”

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布莱克又翻出另一份文件，是医院提交的prior authorization

“问题就在这里。”他说道。

“医院在申请授权时，提交的是conservative treatment failure– 6 weeks。”

他又翻到医生的手术记录。

“但医生在报告里写的是failed conservative therapy– 4 weeks。”

马丁两人完全懵逼了。

“……这是什么意思？”

布莱克平静地说：“保险公司的审核规则是至少六周保守治疗失败后，才符合手术医疗必要性標准。”

他把两份文件並在一起。

“授权写六周，手术记录写四周。”

“直接判定：medical necessity inconsistency。”

杰克瞪大眼睛：“所以他们就拒赔了？”

布莱克点了点头，“是的。”