第213章 討论（1/2）

会议室里的气氛紧张而高效。墙壁上的掛钟指针一格一格跳动，纸张翻动和低声討论的声音此起彼伏。

西医技术组这边：

刘主任、赵副主任、张峰医生围绕著简陋的x光片和血管造影片，眉头紧锁。

传统的经皮肝穿刺胆道引流（ptcd）在患者凝血功能极差、肝內胆管虽扩张但可能因长期梗阻而脆弱的情况下，风险確实极高，大出血和胆汁漏引发腹膜炎的可能性非常大。

林天才结合他对人体解剖结构的深刻理解和《金石药性辨》中一些关於“金石引气”的模糊记载，提出了一种思路：

“刘主任，赵主任，张医生，您看这里。”

林天才指著片子上肝左叶边缘一处相对远离大血管胆管扩张又比较明显的区域，“如果穿刺点选择这里，理论上可以避开主要的门静脉和肝动脉分支。

关键在於，穿刺针进入后，如何確保它能精准地找到並进入目標胆管，避免在肝实质內迷路增加损伤。

我们是否需要一种……更主动的引导方式？

比如，能否在穿刺前，通过某种方法暂时性地增强目標胆管或周围组织的显影或標识？

或者，穿刺路径是否可以设计得更加『迂迴』但更安全，减少穿过重要血管区的长度？”

张峰开口道，“你的意思是，像神经导航一样，给目標一个標记？但目前没有这样的技术。

不过，如果对解剖结构足够熟悉，理论上可以设计非常规的斜行或曲线进针路径。

但这需要操作者有极强的空间想像力和手感，以及对进针过程中遇到的阻力和组织反馈有超乎寻常的敏锐感知。”

刘主任沉吟：“理论上可行，但实践起来……难度堪比在豆腐上绣花，还是块快烂掉的豆腐。谁来操作？这样的精准度，恐怕……”

林天才適时说道，“孙院长让我参与，或许可以考虑由我辅助定位？

我对组织层次的细微差异感知比较敏锐，我可以作为人肉导航，在穿刺时提供实时的深度和方向反馈，儘可能避免误入血管。”

这个提议很大胆，让一个实习生参与甚至主导关键定位？

但联想到林天才在之前轮转中表现，尤其他对复杂针灸时的惊人稳定性和精准度，刘主任和赵副主任对视一眼，没有立刻反对。

这或许是现有条件下，唯一可能提高成功率、降低风险的办法了。

最终，他们初步擬定了一个极其大胆的“超声初步定位+ 林天才实时手感与反馈辅助 + 非常规安全路径设计”的微创引流方案。

目標是建立一条肝左叶胆管的外引流，不求完全解除梗阻，只求能引出部分胆汁，缓解压力。

同时准备好所有应对大出血等紧急情况的预案和抢救设备。

方案的风险评估依然是极高，但相比完全放弃或盲目穿刺，多了一丝理论上的可控性。

中医药方案组这边：

討论更加热烈，梁主任、钱主任和林天才围坐，面前摊开了纸笔。