第517章 考教（2/2）

难道是……

胡启明陷入了沉思。

趁著胡启明思考的时间，李旭把病人之前的病例看完了。

那些方子確实都是疏肝健脾的。

柴胡疏肝散、逍遥散、甚至半夏泻心汤都用过。

思路是对的。

但在“度”的把握上，

或者说在切入点上，都差了一口气。

李旭把病历本合上，看著还在苦思冥想的胡启明，说道：“启明，你要是能把病人的病情给琢磨透了，知道为什么之前那些方子无效，並且知道该怎么治了，你就可以说是个比较成熟的中医了。我可以向林主任建议让你独立坐诊。”

胡启明顿时心中一喜，眼神中燃起了熊熊的斗志。

这是来自李旭的“毕业考”啊。

李旭这话一出，诊所里的其他人都看向了胡启明。

连正在药柜抓药的宋思思也好奇地看了过来。

对胡启明来说，既是压力，也是机会。

他深吸一口气，重新梳理刚才的信息。

傍晚疼痛……肝鬱脾虚……久病不愈……

突然，

他脑海中灵光一闪，想到了《黄帝內经》里的一句话。

“李旭，我知道了。”

胡启明眼睛一亮，“是不是跟『日晡潮热』的原理有关？或者是……五行生剋在时辰上的体现？”

李旭微微点头，示意他继续说下去：“具体点。”

胡启明整理了一下语言，对著患者夫妇解释道：“傍晚，也就是申时到酉时这段时间。虽然从经络流註上讲是膀胱经和肾经当令，但在五行的大循环里，傍晚属於『金』气最旺的时候。”

“而在五行中，金是克木的。”

“患者本来就是肝气鬱结，肝属木。到了傍晚，金气一旺，更加克制肝木，导致肝气受压制更甚，鬱结更重，肝气一郁，就更要横逆去克脾土，所以胃痛会在傍晚加重。”

“而之前那些医生开的疏肝药，虽然能疏肝，但忽略了这个『金克木』的时辰规律，而且……可能药力不够专，没能打破这个恶性循环。”

胡启明说完，有些忐忑地看著李旭：“我分析得对吗？”

李旭眼中讚赏，点了点头：“分析得很有道理，抓住了五行生剋的关键。但这只是其一。”

“还有其二？”

胡启明愣住了。

“其二，”李旭伸出两根手指，“在於『虚实』的转化。”

“患者久病，已经从单纯的实证，转为了虚实夹杂。肝血虚，无以养肝，肝气更郁；脾气虚，无以运化，湿滯更重。”

“之前的方子，大多重在疏肝理气，而忽略了养血柔肝。柴胡、枳壳这些药，虽然能疏通气机，但久用会耗伤肝阴，反而让肝更加乾枯、急躁，疼痛自然不减反增。”

李旭转头看向患者：“所以，治疗不能再单纯地疏通了。”

他拿起笔，在处方笺上龙飞凤舞。

一边写，一边说道：“既已辨明是『虚实夹杂』，实脾为主，可重用山药为君。山药色白入肺，味甘归脾，液浓益肾。能健脾补肺，固肾益精，一味药照顾到了上中下三焦，是平补的良药。再加白朮、麦芽、鸡內金、厚朴、甘草，健运脾胃，消食化积。”