第53章 中医技术复合型人才考核（1/2）

周三清晨的燕京，薄雾还未完全散去，协和医院中医部的庭院里，古柏的枝叶间漏下细碎的晨光。李建国提前半小时抵达，身上穿著熨烫平整的浅灰色西装，手里提著黑色公文包，里面装著爷爷的 “杂记” 复印件、诊疗案例集，还有一沓自己整理的中药配伍笔记。站在写著 “保健局中医招聘考核现场” 的指示牌前，他深吸一口气，指尖轻轻摩挲著公文包的拉链 —— 这场考核，不仅关乎他能否进入保健局，更关乎能否让爷爷的行医理念被认可。

上午 9 点整，考核组工作人员准时引导考生进入考场。考场设在一间宽敞的会议室，中间摆著三张长条桌，桌上铺著白色台布，周围坐著五位考官，为首的是头髮花白的老中医 —— 后来李建国才知道，这位是燕京中医药大学的苏明远教授，在中药配伍领域深耕五十年，曾参与过《中华本草》的编撰工作。

“各位考生，欢迎参加燕京保健局中医技术复合型人才招聘考核。” 苏明远教授的声音洪亮而沉稳，目光扫过在场的八位考生，“第一场为中药最佳配伍考核，共分三关，每关满分 100 分，总分达 240 分方可进入下一轮。现在，开始第一关 —— 辩药。”

话音刚落，两位工作人员推著推车走进来，推车上放著十二个透明玻璃罐，每个罐子都贴著编號，里面装著不同的中药材，有的是切片，有的是粉末，有的是完整的根茎。苏明远教授拿起一张答题卡，念道：“第一关要求：在 1 號至 12 號罐中，找出『当归（岷县產，三年生）』『三七（云南文山產，春七）』『川贝母（四川松潘產，松贝）』三种药材，限时 15 分钟。注意，需註明判断依据，仅选对编號不得分。”

考生们立刻围了上去，有人拿出放大镜仔细观察，有人轻轻拿起药材闻气味，还有人用指尖捻起粉末揉搓。李建国也走到推车前，先看向 1 號罐 —— 里面装著深褐色的切片，边缘呈不规则状，断面有细密的纹理。他拿起一片凑近鼻尖，闻到一股浓郁的药香，带著淡淡的甜气，再看切片的横切面，有明显的 “油头”（当归特有的油润纹理），心里有了判断：“这应该是当归，但要確认是不是岷县產的三年生。”

他又拿起 3 號罐里的切片对比 ——3 號罐的切片顏色偏浅，药香也更淡，断面的油头不明显。“岷县当归因为海拔高、生长期长，有效成分积累多，所以顏色更深，油头更饱满，药香更浓。” 李建国想起爷爷 “杂记” 里的批註：“岷当归，皮棕褐，肉乳白，油润如脂，嚼之微甜 —— 这 1 號罐的切片，正好符合。”

接著找三七。他依次查看 4 號、7 號、9 號罐 ——4 號罐的三七个头小，表面有明显的皱纹，断面呈灰绿色；7 號罐的三七个头大，表面光滑，断面呈黄绿色，还能看到细密的放射状纹理。“云南文山春七，因为春季採挖，生长周期长，主根饱满，表面光滑，断面黄绿色，有『铜皮铁骨』之称（外皮呈铜色，质地坚硬如铁）。” 李建国用指尖轻敲 7 號罐的三七，发出清脆的响声，再看断面的放射状纹理，正是春七的典型特徵，“4 號罐的应该是冬七，个头小，皱纹多，品质不如春七。”

最后找川贝母。10 號罐里装著细小的鳞茎，形状像麦粒，顶端有细小的芽苞，底部钝圆。“松贝的特点是『怀中抱月』—— 大鳞瓣抱著小鳞瓣，形如怀中抱月，而且个头小，直径一般不超过 1 厘米。” 李建国拿起一颗放在手心，对著光看，能看到透明的角质样光泽，“12 號罐的是青贝，个头大，没有『怀中抱月』的特徵，所以 10 號罐的是松贝。”

15 分钟一到，考生们陆续提交答题卡。李建国在答题卡上清晰写道：“1 號罐：当归（岷县三年生），判断依据：皮棕褐，肉乳白，断面油润有『油头』，药香浓郁带甜气，符合岷县当归特徵；7 號罐：三七（云南文山春七），判断依据：主根饱满，表面光滑，断面黄绿色，有『铜皮铁骨』及放射状纹理，符合春七特徵；10 號罐：川贝母（四川松潘松贝），判断依据：鳞茎呈『怀中抱月』状，直径＜1 厘米，角质样光泽，符合松贝特徵。”

苏明远教授拿起李建国的答题卡，仔细看了看，抬头看向他，眼神里带著一丝讚许：“判断依据很详细，尤其是『油头』『怀中抱月』这些细节，看来对道地药材的特徵很熟悉。”

第一关结束，八位考生中有两位因错认两种药材被淘汰，剩下六位进入第二关 —— 多种药材最佳配伍。

工作人员重新布置考场，推车上换成了二十种常见中药材，有黄芪、党参、白朮、茯苓、柴胡、黄芩、白芍等，旁边还放著一张题目卡：“请为『脾胃气虚兼肝鬱』证候，从二十种药材中选出最佳配伍，写出方剂名称、药材用量及配伍逻辑，限时 30 分钟。”

“脾胃气虚兼肝鬱” 是老年人群常见的证候，多表现为食欲不振、神疲乏力、腹胀便溏，同时伴有情绪抑鬱、胸胁胀痛。李建国脑海里立刻浮现出爷爷 “杂记” 里的记载：“老人多气虚，气不运则郁生，治需补脾胃、疏肝气，不可偏废 —— 补而不疏则气壅，疏而不补则气耗。”

他走到推车前，先选出 “黄芪 15g、党参 12g、白朮 10g、茯苓 10g”—— 这四味药是 “四君子汤” 的基础，能健脾益气，改善脾胃气虚的症状；接著选出 “柴胡 9g、白芍 12g、当归 9g”—— 柴胡疏肝解郁，白芍养血柔肝，当归补血活血，三者合用既能疏肝，又能防止疏肝太过耗伤阴血；然后选出 “陈皮 6g、佛手 6g”—— 陈皮理气健脾，佛手疏肝理气、和中止痛，能增强疏肝和胃的功效；最后选出 “炙甘草 6g”—— 调和诸药，缓和药性。

“这个配伍应该是『四君子汤合柴胡疏肝散加减』。” 李建国在答题纸上写下方剂名称，然后详细標註用量和配伍逻辑：“1. 黄芪、党参、白朮、茯苓、炙甘草：健脾益气，针对脾胃气虚之本，黄芪补气昇阳，党参补中益气，白朮燥湿健脾，茯苓健脾利湿，炙甘草调和脾胃；2. 柴胡、白芍、当归：疏肝解郁、养血柔肝，柴胡为疏肝要药，白芍柔肝缓急，当归补血活血，三药合用，既疏解肝鬱，又防止疏肝太过耗伤肝血，符合『肝体阴而用阳』的理论；3. 陈皮、佛手：理气和中，陈皮理气健脾，佛手疏肝理气、和胃止痛，增强方剂疏肝和胃的功效，改善腹胀、胸胁胀痛症状；4. 全方配伍逻辑：以补气健脾为主，疏肝解郁为辅，標本兼顾，补而不壅，疏而不耗，符合『脾胃气虚兼肝鬱』证候的治疗原则，尤其適合老年人气虚不耐攻伐的体质。”

30 分钟后，考生们提交答卷。苏明远教授翻看李建国的答卷，指著 “补而不壅，疏而不耗” 八个字，对旁边的考官说：“这个配伍考虑到了老年人的体质特点，没有用太过苦寒或辛燥的药材，而且用量精准，比如柴胡只用 9g，避免疏肝太过耗气，很稳妥。”

第二关结束，又有两位考生因配伍逻辑混乱（一位只用了疏肝药，未补脾胃；一位只用了补气药，未疏肝鬱）被淘汰，剩下四位进入第三关 —— 根据现场患者结合药材给出最佳配伍。

这次，工作人员领著一位老年患者走进考场。患者是位 72 岁的老人，头髮花白，身形消瘦，坐在椅子上时，双手不自觉地按著上腹部。苏明远教授介绍：“这位患者有 10 年高血压病史，近半年来出现食欲不振、胃脘隱痛、口乾咽燥、大便乾结等症状，舌诊：舌红少苔，脉诊：脉细数。请各位考生先进行问诊，再从二十种药材中选出最佳配伍，写出方剂及用药依据，限时 40 分钟。”

考生们依次上前问诊。李建国走到老人面前，轻声问道：“大爷，您胃脘隱痛是持续性的还是阵发性的？疼的时候有没有想喝水的感觉？”